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2019-03-13

嬰幼兒氣喘難診斷 寶寶有異狀莫輕忽

小兒氣喘是兒科最常見的慢性疾病,也是造成兒童急診、住院和缺課的主因。目前台灣每4-5個兒童就有1人罹患氣喘,而且患者還在持續增加當中,但大部分家長仍不了解什麼是氣喘,也不清楚如何預防,更不知道如何治療,這種情況令人憂慮。

嬰幼兒氣喘難診斷 寶寶有異狀莫輕忽

所謂氣喘是指呼吸道對外在環境中的過敏原或其他刺激因素,產生過度反應的現象。由於患者的呼吸道十分敏感,與一些刺激物接觸後,呼吸道就會水腫、平滑肌收縮及產生黏液,隨之出現咳嗽、喘鳴等症狀。

這些症狀通常在用藥治療後會恢復正常,但若反覆發生,將導致氣管壁增厚及黏膜脫落等慢性發炎現象,不僅無法復原,甚且每下愈況。
 

嬰幼兒氣喘常見的特徵

要診斷嬰幼兒氣喘,比成人氣喘更為困難,其處置方法也與成人氣喘不同。2歲以下嬰幼兒初次發生氣喘時,症狀很像急性細支氣管炎,其症狀有流鼻水、咳嗽等,嚴重者痰液增加,痰液阻塞細小支氣管,逐漸使得咳嗽加劇、呼吸加快或吐氣發出像吹笛般的喘鳴聲,因此常被誤診為病毒感染引起的急性細支氣管炎。

由於嬰幼兒的氣喘最難診斷,所以醫師和家長都應提高警覺,注意孩子有沒有下列表現:

● 喘鳴發作次數超過3次,找不到其他病因如感染或先天異常。

● 併有異位性皮膚炎(濕疹)、過敏性鼻炎等症狀。

● 有強烈的家族過敏史,例如父母患有氣喘病、過敏性鼻炎等。

● 對氣喘藥物反應良好
 

造成氣喘的原因有3大類

氣喘來自於遺傳體質,外加過敏原或其他刺激物長久刺激呼吸道所造成,一般分為外因性(過敏性)、內因性(非過敏性)、混合型3大類。

● 外因性(過敏性)氣喘(約占10%)

這是因為接觸外來過敏原而引起的呼吸道慢性發炎。在台灣常見的過敏原有1.動物的皮屑、毛髮、羽毛、2.家塵(主要內含塵蟎)、3.蟑螂、4.黴菌、5.花粉,而90%以上的過敏性氣喘兒是對家塵過敏。此類病童大多有過敏性疾病的家族史,發病的年齡比較小,且常合併有異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、蕁麻疹或濕疹等。

● 內因性(非過敏性)氣喘(約占10%)

大約有15-20%的氣喘兒,即使是抽血檢驗過敏原或進行皮膚測試都無法檢測出過敏原,卻仍出現氣喘的症狀。這類氣喘兒大多是因為下列原因導致氣喘,如:呼吸道感染、溫度和溼度的變化、空氣汙染等。

特別值得一提的是空氣汙染與氣喘的發生有密切相關,全世界已有許多研究證實空氣汙染物包括硫化物、氮化物和浮游微粒,不只會直接傷害呼吸氣道組織,更會間接加重過敏反應,因而提高過敏病的發生率。

最近,台灣多所醫學中心所做的5年長期追蹤研究發現,新生兒若在1歲以前暴露於較多的氯化硫、二氧化氮和臭氧,滿3歲時,產生氣喘病的比率偏高。

● 混合型(80%)

大部分氣喘兒都是上述兩種的混合型,這也是最常見的類型。外因性氣喘兒常會因為內因性氣喘的一些誘發因子或刺激因子,導致氣喘症狀的產生,其氣喘的發作和過敏性及非過敏性因素都有關係。
 

治療氣喘要多管齊下

治療嬰幼兒氣喘的方法如下:

● 環境控制

避免非過敏性(氣候與溫度變化、感冒、二手菸、空氣汙染等)和過敏性(動物的皮屑、塵蟎、蟑螂、花粉、黴菌等)因素的刺激,以及改善生活環境。

● 藥物治療

治療兒童氣喘的藥物分為兩大類:

1.慢性抗發炎的控制型藥物:

a. 口服類固醇(治療性藥物):能迅速有效地降低支氣管腫脹,用於支氣管擴張劑無法有效控制病情時。

b. 吸入性類固醇(保養性藥物):預防氣喘病的第一線藥物,使用時要配合吸藥輔助器,可減輕呼吸道的發炎腫脹,進而改善症狀。此藥應長期使用(至少3個月),同時監測症狀及肺功能。幾乎無全身性副作用,但偶有局部副作用,如鵝口瘡、聲音沙啞(為可逆性,吸完漱口即可預防)。

2.急性緩解型的氣管擴張劑:

a. 乙型交感神經興奮劑(支氣管擴張劑):速效吸入型劑型,可迅速緩解支氣管痙攣,為治療急性氣喘發作的最佳藥物。長期使用短效支氣管擴張劑會產生耐受性,降低藥效,如果使用次數或時間增加(超過 1-2星期),應就醫考慮加用抗發炎性藥物。

b. 茶鹼藥物:支氣管擴張效果比乙型交感神經興奮劑差。口服短效藥物,在急性氣喘發作時,可與乙型交感神經興奮劑併用;口服長效藥物則用於治療及預防夜間氣喘發作。
 

別讓氣喘造成孩子的發展障礙

氣喘真的不可怕!只要家長有充分的資訊,能正確認識氣喘的預防和治療原則,配合專科醫師的指導,孩子的氣喘病即可獲得良好控制。孩子若氣喘控制不良,長期生病,心理和生理的發展都會有些障礙,所以家長必須正視氣喘病,好好瞭解小寶貝的狀況,與醫師共同努力,讓他們得到最好的照顧。

【撰文/中國醫藥大學兒童醫院 兒童過敏免疫科暨兒童腎臟科 魏長菁主任

資料來源 : 中國醫訊第129期

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