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2019-03-13

青少年突發胸痛,小心氣胸!

 中國醫藥大學兒童醫院 兒童外科 曾采藝醫師

17歲年輕瘦高男性阿勇,無過去病史,無抽菸史,突發左側胸痛約一天,因持續胸痛並伴有咳嗽到本院急診室就診。理學檢查發現左側呼吸音減弱,呼吸略為淺快,胸部X光發現左側氣胸,診斷為左側自發性氣胸。入院接受引流管置放後,接受電腦斷層檢查,發現左上肺尖有明顯的囊泡(blebs及bullaes),安排胸腔鏡手術後,於術後第三天出院。
 

氣胸指的是氣體進入壁層及臟層肋膜中間(此空間稱為肋膜腔),因原因不同可分為自發性或非自發性(如外傷造成)。自發性氣胸又可分成原發性或繼發性(如肺癌,結核病...等等)。

青少年的氣胸一般以自發的原發性氣胸為主,男性發生率約在十萬分之4,女性約十萬分之1.1。好發年齡在16-24歲之間,以瘦高體型的患者居多。

目前知道吸菸、吸食大麻或古柯鹼、從事飛行或潛水等活動,與氣胸發生有相關性。約九成患者會有明顯胸痛胸悶,約一半患者會覺得呼吸喘,少數合併有咳嗽的症狀。萬一合併心跳上升,血氧下降,甚至患者陷入昏迷,可能是大量氣體進入肋膜腔導致張力性氣胸,嚴重可致死亡。
 

曾采藝醫師手指胸部X光 / 公關組 吳芬玫提供
曾采藝醫師手指胸部X光 / 公關組 吳芬玫提供


所以一但懷疑可能氣胸,需盡早就醫。聽診會發現呼吸音減小,胸部X光可看到臟層肋膜線,藉由量測肺尖到肺葉最高點的距離來判斷氣胸範圍的大小(大於3公分為大範圍氣胸)。電腦斷層則可檢查是否形成囊泡,決定手術介入的時機。


治療可分保守治療或手術治療

保守治療包含

  1. 氧氣治療及觀察
  2. 抽吸或引流肋膜腔氣體

手術治療的時機有

  1. 復發性氣胸
  2. 雙側氣胸
  3. 雖第一次氣胸,但引流後持續有漏氣的情形,或是電腦斷層有囊泡變化
  4. 偏遠地區就醫不便
  5. 患者職業為潛水員或飛行相關行業(機師、空服員等)
  6. 張力性氣胸或
  7. 合併大量血胸等。


手術方法目前以胸腔鏡手術為主流,進行楔行肺葉切除並肋膜沾黏手術。傷口小,術後恢復快速,傳統胸腔鏡手術為三個傷口,本院小兒外科可進一步依病人病況並配合自費醫材將傷口減少為單ㄧ切口或二個1-3公分不等的傷口,術後放置管徑較小的引流管,可減少術後疼痛,加速患者術後恢復,減少住院天數。

與成人有所差異的是,年紀越小的患者,手術後復發率會略大於成人,這點需於術前與手術醫師就患者情形做進一步討論與了解。

 

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