最新消息
醫療新知

2019-03-22

頭好痛啊!兒童及青少年的偏頭痛

在少子化社會,幾乎每個小孩都是父母的心肝寶貝,被呵護的無微不至,也因而造就了不少愛耍賴的小搗蛋。每天早上,總有不少小朋友找盡藉口不肯出門,起初多半是天真的直言不想上學,由於無法得逞,漸漸改口說是腹痛、頭痛,要求在家休息。這種情形如果反覆發生,將令父母十分困擾,不確定這究竟是孩子不想上學的藉口?或是真的身體出了狀況?

疼痛,他人看不見也摸不著,只能聽患者陳述,或由其表現來推測嚴重度。頭痛和腹痛,特別容易在壓力大時發作。青少年喊頭痛,常被擔心是否課業壓力過大;而小朋友喊頭痛、腹痛,特別是學齡前的小小孩,常被質疑其表達是否正確。萬一疼痛反覆發作,則應考慮有無逃避現實壓力的可能。

頭好痛啊!兒童及青少年的偏頭痛

兒童及青少年因反覆頭痛而就醫,父母最擔心的當然是孩子的身體,尤其是頭部是否有問題。然而經過診斷,大部分兒童及青少年都沒有身體結構上的異常,那麼他們的頭痛,真的都是由壓力或逃避責任等心理因素造成的嗎?
 

年輕人的頭痛,大多是良性的

兒童及青少年發生頭痛的機率會隨著年齡增加而升高。3歲,盛行率約3-8%;5歲,盛行率約19.5%;7歲,盛行率約37-51.5%;15歲,盛行率約26-82%。如同成年人,此一年齡層最常見的兩種原發性頭痛為偏頭痛及緊縮型頭痛。

偏頭痛在成年人,典型症狀有:單側、搏動性、中重度的頭痛,常合併噁心嘔吐、畏光及怕吵;會因走動、上下樓等動作而加重;單一次頭痛時間在4-72小時內。緊縮性頭痛則多為:雙側、緊縮性(非搏動性)、輕中度的頭痛,少有噁心嘔吐、畏光及怕吵的情形;不會因走動、上下樓而加重;單一次頭痛時間在30分鐘至7天之內。

但在兒童及青少年(特別是兒童),這兩種頭痛的某些症狀相同,有時並不容易區分。而且,頭痛的症狀也會隨著年齡長大而改變。
 

青春期後的偏頭痛發生率,女高於男

雖然大多數偏頭痛是在青少年階段開始發作,但兒童也可能會偏頭痛,小至2、3歲就發作的都曾有所見。相較於成人的偏頭痛,兒童的偏頭痛表現較不典型:

  1. 雙側的頭痛比單側多。隨著年齡漸長,會越來越偏向單側。
  2. 兒童的偏頭痛持續時間較短暫,通常僅1-2小時,多數不超過12小時。
  3. 較常在額頭及太陽穴發作,很少是枕部發作。如發作部位在枕部,需特別注意。
  4. 典型的偏頭痛症狀,像是畏光或怕吵,小孩子可能不知道要如何表達,需由其行為來推斷。
  5. 兒童的偏頭痛較常有明顯的家族史
  6. 兒童的偏頭痛常併有嗅覺敏感

兒童及青少年偏頭痛的其他特徵如下:

  1. 兒童偏頭痛的盛行率,男女相當,但過了青春期後,可能受到荷爾蒙的影響,女性的盛行率快速增加,男:女=1:3
  2. 預兆偏頭痛在兒童很少見,常在10歲左右才有預兆偏頭痛發作。除常見的視覺預兆外,兒童偏頭痛的預兆也可能表現為混亂、幻覺、瞳孔放大及語言困難。
  3. 兒童及青少年偏頭痛的發作(次數)頻率,統計數字較不一致。與成人比較,有些認為較常發作,有些認為較少發作。
     

頭暈、腹痛,也有可能是偏頭痛

此外, 有一些「兒童週期性症候群(Childhood periodic syndromes)」,普遍被認為是偏頭痛的前驅,意即將來可能發展成偏頭痛。

  1. 周期性嘔吐
  2. 腹型偏頭痛
  3. 兒童良性陣發性眩暈
  4. 良性陣發性斜頸

上述週期性症狀可能是孩童時期的偏頭痛症候群。不過最好還是先看過醫師,排除身體結構上的疾病後,才做此一考慮。
 

勤寫「頭痛日誌」,有利醫師診斷

兒童及青少年偏頭痛的診斷,主要還是依據臨床上的資訊來判定,而非用儀器檢查可確認。最重要的是病史的詳細詢問,以及完整的神經學與身體理學檢查。

當然,小小孩要清楚描述偏頭痛的症狀會有點困難,但研究顯示,透過父母的觀察,也能正確診斷兒童的偏頭痛。

大一點的兒童及青少年,除了可由病史詢問來診斷,也可以讓他們寫「頭痛日誌」。詳實記錄的「頭痛日誌」,可提供頭痛發作的頻率、嚴重度、時間長短、有無其他合併症狀、與特定事件的相關性,以及藥物的使用頻率、療效等,可以幫忙醫師快速診斷頭痛種類,並且擬定治療方針。
 

有幾種頭痛需要提高警覺

常有憂心忡忡的父母在門診反覆詢問醫師:真的不需要做進一步的影像檢查,就能確認頭部沒有問題嗎?原則上,詳細詢問病史及完整的神經學與身體理學檢查,幾乎就可以確認頭部有無結構上的病變。但若合併一些特定的情況,則可能需要進一步確認:

● 任何突發性嚴重的頭痛

● 頭痛伴隨抽筋

● 頭痛伴隨發燒

● 頭痛伴隨神智不清,甚至昏迷。

● 頭痛伴隨步態不穩

● 頭圍過大

● 頭部外傷之後的疼痛

● 以前不會頭痛,現在突然新發生的頭痛。

● 以前有頭痛,但現在發作的型態改變。

● 咳嗽、用力或彎腰的時候,頭痛加重。

● 因頭痛導致半夜醒來

● 頭痛伴隨眼睛或耳朵的疼痛

● 頭痛伴隨頸部僵硬

● 頭痛伴隨眼球運動受限
 

治療目標:減少發作頻率與程度

治療偏頭痛的目標不是「根治」,而是在於減輕發作的嚴重度、減少發作的頻率、減少發作時失能的時間、避免經常使用止痛藥及改善生活品質。

藥物治療

兒童及青少年偏頭痛的藥物治療,原則與成人並無不同,主要是依據病人的症狀表現來決定治療方針,再加上考量病人的年紀及生活型態後,選擇適合的藥物:

如發作次數不多(1週少於2天),一般於發作時使用止痛藥即可:

● 不分年齡:可使用acetaminophen或ibuprofen

● 12歲以上:可考慮使用sumatriptan

如發作次數較多( 1 週超過2 天) ,則考慮使用減少頭痛發作的藥物( 預防性藥物) , 每日規則服用。常用的藥物有:Cyprohepadine(較適用於小小孩)、Flunarizine、Amitriptyline、Propranolol或Topiramate。

非藥物治療

● 規律的生活作息,固定的睡眠時間。

● 減少攝取刺激性飲料及食物,如:減少含咖啡因飲料、乳酪、巧克力、含味精或硝酸鹽的食品。

● 規律的運動,足夠的水分。

● 保持適當的體重

● 評估心裡及精神狀態,如:情緒問題、同儕問題、課業問題等。如有需要,安排心理醫師評估及治療

● 其他治療方法,如:生物回饋和壓力處理技巧等等。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 神經部 林剛旭醫師

資料來源 : 中國醫訊第108期

TOP